题目：城乡基本公共服务均等化视角下新农村医疗卫生体制的研究以H县为例

摘  要
面对世界性难题，关乎13亿老百姓的医疗体制改革，于2009年拉开了序幕。以“基本医疗卫生制度是向全民提供的公共产品”为核心理念的新医改，在8500亿元巨资的投入下扬帆起航。随着医改逼近“深水区”，农村医疗卫生事业的发展也逐渐成为政府和学者关注的焦点。无论医改走市场化，引进市场竞争机制，还是政府主导医疗卫生事业，都无法忽视政府在农村医疗卫生领域的角色。然而在新的市场经济条件下，政府职能虽悄然转变，但政府并没有领航农村医疗卫生事业发展，农村医疗卫生服务处于被边缘化和弱化地位，从而影响了医改的纵向发展。结合经济转型期的国情，必须肯定新医改近期目标政府发展农村卫生事业的作用，对于广阔的农村地区，必须认识到政府是农村卫生事业发展的唯一助推力。
基于公共服务视角对新医改三年进行分析，着眼于基层医疗卫生服务的研究，避开颇受争议的公立医院改革，认同新医改三年在公共卫生服务、基层医疗卫生服务、医疗卫生保障覆盖面等方面所取的成绩.同时也发现其存在的问题，最为明显的问题莫过于医疗费用超常规的增长。本文对这一态势的主要原因进行分析，同那种将医改没有达标归结为脱胎于计划经济的医疗服务市场化的观点不同。研究表明，医疗费用增长固然与医疗服务市场化有一定的相关性，但推进医疗服务市场化并不是造成医疗费用快速增长、医疗卫生资源配置不公平的必然原因，而是因为医疗卫生体制改革过程中，政府没有明确公共服务的职责，不仅任由市场力量释放，而且放弃了对市场化过程的控制和管制。
具体来讲，新医改中存在的各种问题，可以归结为政府在医疗服务领域实现公共服务均等化过程的职能缺陷，其表现可以概括为一种制度缺失和两种制度错位。一种制度缺失是指医疗保障制度发展的不完善，使得居民医疗费用自付比例仍然占很大比重。虽然医改三年医疗保障实现了广覆盖，但保障质量水平低的问题不容忽视，而且面临着逆向选择问题、结余率高、不可携带性等新的问题。这一制度缺失不仅造成城乡医疗费用负担的极大不公平，而且在医疗服务市场中，因第三方购买者的缺失，形成医疗服务“供方诱导需求”的局面。两种制度错位就是：一是，作为公立医院的医保机构组织没有履行第三方购买者的监控职能，导致医疗费用超常规增长和医患双方关系紧张；二是政府配置城乡医疗卫生服务资源的制度扭曲，导致基层医疗机构功能发生极大错位和卫生资源配置的不公平，造成医疗卫生资源过度集中在大中城市的局面。此外，政府作为医疗服务的重要的监管者之一，由于没有厘清与医疗机构的关系，进而加剧了医疗服务供给者行为的扭曲。
本文结合H县的实例来说明新医改三年存在的问题，并探讨实现公共服务均等化新医改的阻碍因素，最后从政府、制度、医疗机构、农民四个层面提出了实现农村基本医疗卫生服务均等化的路径选择。

关键词：公共服务均等化，农村医疗卫生体制，医改